2020海南醫(yī)學(xué)院專(zhuān)升本《診斷學(xué)》考試大綱

一、緒論

1、診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位與作用。

2、物理診斷學(xué)的基本內(nèi)容：常見(jiàn)癥狀、問(wèn)診、體格檢查、心電圖檢查、超聲波檢查，病歷書(shū)寫(xiě)與診斷思維方法。

二、常見(jiàn)癥狀及相關(guān)的問(wèn)診

（一）發(fā)熱：

1、發(fā)熱的概念。

2、發(fā)熱的原因：

（1）感染性發(fā)熱的各種病原體。

（2）非感染性發(fā)熱的各種原因。

3、發(fā)熱的分度。

4、發(fā)熱的臨床過(guò)程（3個(gè)階段）。

5、臨床常見(jiàn)的幾種熱型（稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱）及臨床意義。

（二）水腫

1、水腫的發(fā)生機(jī)理。

2、水腫的病因分類(lèi)。

3、心原性水腫與腎病性水腫的鑒別要點(diǎn)。

（三）呼吸困難

1、呼吸困難的病因。

2、肺原性呼吸困難的機(jī)理與臨床表現(xiàn)。

3、心原性呼吸困難的機(jī)理與臨床表現(xiàn)。

（四）咳嗽、咳痰、咯血

1、咳嗽與咳痰的原因。

2、咳嗽與咳痰的臨床特點(diǎn)：

（1）咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間規(guī)律、音色；

（2）痰的性質(zhì)和量。

3、咯血的原因及臨床特點(diǎn)。

（五）腹瀉

1、腹瀉的概念及發(fā)生機(jī)理。

2、急性與慢性腹瀉的常見(jiàn)原因及特點(diǎn)。

（六）黃疸

1、黃疸的概念。

2、溶血性、阻塞性、肝細(xì)胞性黃疸的鑒別。

（七）意識(shí)障礙

1、意識(shí)障礙的發(fā)病原因。

2、意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)。

三、體檢診斷

（一）基本檢查方法及一般狀態(tài)檢查：

1、視診、觸診、叩診、聽(tīng)診的檢查方法。

2、性別、年齡與疾病的關(guān)系。

3、體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量方法，正常范圍。

4、發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)的判斷方法。

5、常見(jiàn)的意識(shí)障礙。

6、不同疾病的面容及表情、步態(tài)、體位（自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位），以及與疾病的關(guān)系。

7、皮膚的彈性、顏色、皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、蜘蛛痣、水腫等的辨認(rèn)及臨床意義。

8、淋巴結(jié)的檢查方法、分布及變化的臨床意義。

（二）頭、頸部檢查：

1、頭顱外部一般檢查

2、眼、耳、鼻、口腔檢查的內(nèi)容、方法及臨床意義

3、頸部檢查：

（1）頸部活動(dòng)情況及外形檢查

（2）甲狀腺及氣管位置檢查

（3）頸部靜脈怒張及靜脈或動(dòng)脈搏動(dòng)的臨床意義。

（三）胸廓、肺部檢查：

1、胸部常用的骨髓標(biāo)志、劃線及分區(qū)的意義。

2、胸廓：正常及病態(tài)的胸廓。

3、乳房的檢查方法

4、肺部的檢查：

視診：呼吸的類(lèi)型、節(jié)律、深度的改變及其臨床意義。

觸診：胸闊擴(kuò)張度、語(yǔ)顫的檢查方法，產(chǎn)生機(jī)理;正常胸部語(yǔ)顫的特點(diǎn)，改變的臨床意義。

叩診：

（1）叩診的方法：間接與直接叩診法、重叩診與輕叩診法。

（2）叩診音的類(lèi)型和特點(diǎn)（清音、過(guò)清音、鼓音、濁音及實(shí)音）。

（3）肺上界、肺下界的叩診法；肺下界移動(dòng)度及其臨床意義。

聽(tīng)診：

（1）正常肺部呼吸音的種類(lèi)（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡性呼吸音）、特點(diǎn)及分布。

（2）病理性呼吸音及臨床意義。

（3）羅音的發(fā)生機(jī)理、分類(lèi)、特點(diǎn)和臨床意義。

濕性羅音（水泡音）：大、中、小水泡音，捻發(fā)音。

干性羅音：哨笛音、鼾音。

（4）胸膜摩擦音的發(fā)生機(jī)理、特點(diǎn)及臨床意義。

（5）語(yǔ)音共振的檢查方法及臨床意義。

5、呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔積液、氣胸等。

（四）心、血管的檢查

1、心臟視診：

（1）心前區(qū)外形

（2）心尖搏動(dòng)：正常心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍及其改變的臨床意義。

（3）心前區(qū)及其他部位的搏動(dòng)的臨床意義。

2、心臟觸診：

（1）心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。

（2）心前區(qū)震顫的原因、部位、時(shí)間（收縮期、舒張期及連續(xù)性）及其臨床意義。

（3）心包摩擦感的檢查方法、臨床意義。

3、心臟叩診：

（1）心臟叩診方法

（2）正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點(diǎn)及臨床意義。

（3）心界各部的組成及胸部、腹部疾病對(duì)心濁音界的影響。

4、心臟聽(tīng)診：

（1）各瓣膜聽(tīng)診區(qū)的部位。

（2）正常心音及其產(chǎn)生機(jī)理，第一、第二心音的鑒別方法。

（3）心率與心律。

（4）心音的變化：

第一心音的強(qiáng)度、性質(zhì)改變的原因及臨床意義。

主動(dòng)脈瓣區(qū)及肺動(dòng)瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)、減弱或分裂的原因及臨床意義。

（5）心臟雜音

心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理。

分析雜音的注意點(diǎn)：部位、性質(zhì)、雜音的時(shí)期（收縮期、舒期及連續(xù)性）、強(qiáng)度（收縮期雜音的分級(jí)）、傳導(dǎo)方向及與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。

（6）心包摩擦音的特點(diǎn)、臨床意義。

5、血管：

（1）動(dòng)脈搏動(dòng)、脈率及脈律。

（2）脈搏的強(qiáng)弱、大小、血管緊張與動(dòng)脈壁的情況。

（3）動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法及臨床意義。

（4）奇脈及周?chē)苷鳌?/span>

6、各種心瓣膜病的主要癥狀、體征。

（五）腹部檢查

1、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)。

2、腹部視診：腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、蠕動(dòng)波、皮膚及其他。

3、腹部觸診：

（1）觸診方法：淺部觸診法、深部觸診法（滑動(dòng)觸診、深壓觸診、浮沉觸診、鉤指觸診）。

（2）觸診內(nèi)容：腹壁緊張度、腹部壓痛、壓痛點(diǎn)及反跳痛；肝、膽、脾、腎、腫塊的觸診；肝、脾腫大的測(cè)量方法、注意事項(xiàng)、臨床意義。

4、腹部叩診：

（1）肝脾叩診及腎區(qū)叩擊痛。

（2）移動(dòng)性濁音及波動(dòng)感。

5、腹部聽(tīng)診：腸鳴音、振水音、血管雜音。

6、腹部常見(jiàn)病的主要癥狀及體征；消化性潰瘍、門(mén)靜脈高壓癥、腹膜炎。

（六）生殖器、肛門(mén)直腸、脊柱與四肢檢查

1、生殖器、肛門(mén)和直腸檢查的主要內(nèi)容。

2、脊柱：正常曲度、畸形、壓痛和叩擊痛，運(yùn)動(dòng)功能障礙。

3、四肢：肢體的位置與形態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)病變、下肢靜脈曲張。

（七）神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、顱神經(jīng)檢查的內(nèi)容和方法

2、運(yùn)動(dòng)功能檢查：

（1）肌力的分級(jí)。

（2）肌張力的判斷及意義。

（3）共濟(jì)失調(diào)

3、感覺(jué)功能檢查的方法和意義。

4、神經(jīng)反射的檢查方法

（1）淺反射：腹壁反射、提睪反射。

（2）深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射、震攣。

5、病理反射的檢查方法、臨床意義。

錐體束征：Babinski征及其臨床意義相同的Oppenheim征、Gordon征。

6、腦膜刺征檢查方法、臨床意義：

頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼格（Kernig）征、布魯辛斯基（Brudzinski）征。

四、系統(tǒng)問(wèn)診及病歷書(shū)寫(xiě)

一、問(wèn)診的內(nèi)容：

1、一般項(xiàng)目  2、主訴  3、現(xiàn)病史  4、既往史、個(gè)人史、婚姻及生育史、月經(jīng)、家族史。

2、各系統(tǒng)的問(wèn)診要點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，造血系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝障礙疾病。

二、病歷書(shū)寫(xiě)

1、住院病歷的格式及項(xiàng)目

2、主訴的定義和表達(dá)。

3、現(xiàn)病史包括的內(nèi)容。

4、既往史的內(nèi)容。

五、器械檢查

（一）心電圖檢查

1、心電圖的各個(gè)波段、波形的測(cè)量法及其正常值。

2、幾種異常心電圖的特征：

（1）左、右房、室肥大

（2）過(guò)早搏動(dòng)

（3）心房顫動(dòng)

（4）房室傳導(dǎo)阻滯

（5）異位性心動(dòng)過(guò)速

（6）心肌缺血、心肌梗死。

（二）肺功能檢查

肺功能檢查包括的內(nèi)容和意義

（三）內(nèi)鏡檢查：上消化道內(nèi)鏡檢查、下消化道內(nèi)鏡檢查、纖維支氣管鏡檢查

復(fù)習(xí)參考教材：《診斷學(xué)》（鄧長(zhǎng)生主編，第5版，人民衛(wèi)生出版社）

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