2019年湖北省高校普通“專升本”學(xué)生報名申請表

姓    名

性別

民 族

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出生日期

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政治面貌

身份證號

高考報名號

所在院校

畢業(yè)專業(yè)

報考高校

報考專業(yè)

報考專業(yè)代碼

在校期間受過何種獎勵

有何

特長

家庭住址

聯(lián)系電話

聯(lián)系地址

郵  編

申請須知與承諾：

1、本人是2019年應(yīng)屆普通高職/高專畢業(yè)生，能夠如期畢業(yè)并獲得畢業(yè)證書。

2、本人在校期間未受到任何紀(jì)律處分。

3、本人保證提供的信息真實。

申請人（簽名）：

年   月   日

申請者所在高校學(xué)籍管理部門審核：

該生屬于我校應(yīng)屆普通全日制在校高職（專科）學(xué)生，已取得普通?？茖W(xué)籍。

負(fù)責(zé)人簽字（單位蓋章）：

年   月   日

本科院校意見：

負(fù)責(zé)人簽字（單位蓋章）：

年   月   日